【佳學(xué)基因檢測(cè)】腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)基因檢測(cè)

腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)基因檢測(cè)導(dǎo)讀：

進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)是因?yàn)槠屏押笏劳雎矢哌_(dá) 78%。開(kāi)放和血管內(nèi)手術(shù)是用于腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)的兩種方法。主要修復(fù)適應(yīng)癥包括大動(dòng)脈瘤直徑（女性 5 厘米，男性 5.5 厘米）、快速擴(kuò)張、有癥狀的動(dòng)脈瘤和直接破裂。本活動(dòng)回顧了腹主動(dòng)脈瘤的評(píng)估、篩查和治療，并強(qiáng)調(diào)了跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)在識(shí)別和治療這種疾病中的作用。

目標(biāo)：

• 列出與腹主動(dòng)脈瘤破裂高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的因素。

• 詳細(xì)說(shuō)明腹主動(dòng)脈瘤的篩查建議。

• 描述用于腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)的兩種方法；確定哪種方法與較低的發(fā)病率相關(guān)。

• 采用跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)策略來(lái)改善護(hù)理協(xié)調(diào)和協(xié)作，以便更好地識(shí)別、篩查和治療腹主動(dòng)脈瘤并改善患者預(yù)后。

腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)基因檢測(cè)介紹

進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤 (AAA) 修復(fù)是因?yàn)槠屏押蟮乃劳雎矢哌_(dá) 78%。開(kāi)放式和血管內(nèi)手術(shù)是用于腹主動(dòng)脈瘤 (AAA)修復(fù)的兩種方法。開(kāi)放修復(fù)是通過(guò)經(jīng)腹或腹膜后入路進(jìn)入主動(dòng)脈來(lái)完成的。然后交叉夾住主動(dòng)脈，然后打開(kāi)動(dòng)脈瘤囊并移植，然后縫合在主動(dòng)脈內(nèi)以排除動(dòng)脈瘤部分。賊后，動(dòng)脈瘤囊在移植物上閉合。相比之下，血管內(nèi)主動(dòng)脈修復(fù)通常通過(guò)切開(kāi)或經(jīng)皮方式進(jìn)入股動(dòng)脈來(lái)進(jìn)行。然后將內(nèi)移植物通過(guò)導(dǎo)線以逆行方式輸送到受影響的主動(dòng)脈段，并使用透視成像進(jìn)行部署。  

腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)基因檢測(cè)病因?qū)W

吸煙時(shí)間是腹主動(dòng)脈瘤 (AAA)發(fā)展中賊強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)（男性超過(guò) 50 歲，女性超過(guò) 60 歲）、男性、白人和陽(yáng)性家族史，發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。還發(fā)現(xiàn)與血管炎、感染性主動(dòng)脈炎、低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白 1 (LRP1) 變體以及罕見(jiàn)的馬凡綜合征有關(guān)。與高破裂風(fēng)險(xiǎn)特別相關(guān)的因素包括腹主動(dòng)脈瘤 (AAA)大于 6 厘米、女性、當(dāng)前吸煙、不受控制的高血壓、嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病、每年 0.5 厘米以上的腹主動(dòng)脈瘤 (AAA)生長(zhǎng)以及多個(gè)家庭成員患有 AAA。 

腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)基因檢測(cè)大數(shù)據(jù)分析

自 2000 年代初以來(lái)，與 1990 年代的數(shù)據(jù)相比，AAA 患病率、破裂率和死亡率均有所下降。先前報(bào)道男性的患病率在 4% 至 9% 之間，而賊近的研究報(bào)告患病率低于 2%。吸煙率大幅減少，這與 75% 的腹主動(dòng)脈瘤 (AAA)相關(guān)；制定篩查指南，使死亡率降低約 40%；越來(lái)越多的選擇性血管內(nèi)動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)促成了這一趨勢(shì)。 

腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)基因檢測(cè)病理生理學(xué)

根據(jù)定義，AAA 是所有三個(gè)血管壁層同時(shí)擴(kuò)張：內(nèi)膜、中膜和外膜，導(dǎo)致經(jīng)主動(dòng)脈橫截面直徑至少為 3 cm。盡管吸煙提供了與腹主動(dòng)脈瘤 (AAA)發(fā)展賊緊密的聯(lián)系，但它的確切機(jī)制并未明確定義。內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞對(duì)香煙煙霧的反應(yīng)以及證明腹主動(dòng)脈瘤 (AAA)發(fā)展的遺傳易感性的基因組研究是活躍的研究領(lǐng)域。

腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)基因檢測(cè)組織病理學(xué)

動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈的切除部分通常顯示不同程度的新生血管和慢性炎癥浸潤(rùn)。有主動(dòng)脈壁退化的證據(jù)。

腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)基因檢測(cè)發(fā)病歷程及身體變化

建議腹主動(dòng)脈瘤 (AAA)評(píng)估時(shí)進(jìn)行腹部觸診和股骨和腘動(dòng)脈搏動(dòng)檢查，盡管有高達(dá) 25% 的大于 5 厘米的腹主動(dòng)脈瘤 (AAA)因重點(diǎn)體檢而遺漏?；颊呖赡軙?huì)報(bào)告腹部脈搏過(guò)大或搏動(dòng)性腫塊。其他表現(xiàn)包括栓塞現(xiàn)象的跡象，起源于動(dòng)脈瘤壁血栓，如藍(lán)腳趾綜合征，以及動(dòng)脈瘤壓迫髂靜脈血栓形成的跡象。罕見(jiàn)的癥狀包括椎體受累引起的慢性背痛、胃出口梗阻引起的早飽和惡心，以及輸尿管梗阻引起的尿潴留。在 50% 的病例中，弗蘭克破裂會(huì)引發(fā)經(jīng)典的三聯(lián)征，即嚴(yán)重的背痛或腹痛、低血壓和搏動(dòng)性腹部腫塊。

腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)基因檢測(cè)評(píng)估

對(duì)于篩查，建議 65 歲或以上吸煙或有腹主動(dòng)脈瘤 (AAA)家族史的任何人進(jìn)行一次腹部超聲檢查。早在 55 歲時(shí)就可以開(kāi)始篩查具有陽(yáng)性家族史的男性。建議對(duì) 3.5 厘米至 4.4 厘米之間的腹主動(dòng)脈瘤 (AAA)進(jìn)行年度超聲監(jiān)測(cè)，對(duì)于 4.5 厘米至 5.4 厘米之間的 AAA，建議每 6 個(gè)月重復(fù)超聲一次。對(duì)于需要?jiǎng)用}瘤修復(fù)的患者，建議使用計(jì)算機(jī)重建的高質(zhì)量 CT 血管造影。  

腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)基因檢測(cè)治療/管理

血管內(nèi)和開(kāi)放手術(shù)是目前僅有的兩種基于證據(jù)的腹主動(dòng)脈瘤 (AAA)修復(fù)治療選擇。血管內(nèi)動(dòng)脈瘤修復(fù) (EVAR) 是擇期或急診修復(fù)的先進(jìn)方法，但需要有利的患者解剖結(jié)構(gòu)，包括 1.0 厘米至 1.5 厘米的動(dòng)脈瘤頸、頸徑小于 3.2 厘米、主動(dòng)脈角度小于 60 度，以及能夠適應(yīng)內(nèi)移植物分娩。開(kāi)放式手術(shù)修復(fù) (OSR) 通常用于緊急修復(fù)破裂的 AAA、1 cm 內(nèi)或涉及腎動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，以及解剖結(jié)構(gòu)不利于血管內(nèi)修復(fù)的患者。有孔和分支的移植物是腎動(dòng)脈受累的動(dòng)脈瘤的替代血管內(nèi)方法。  

腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)基因檢測(cè)鑒別診斷

• 急性胃炎

• 急性心肌梗塞

• 急性尿路感染

• 闌尾炎

• 膽石癥

• 膀胱炎

• 憩室炎

• 胃腸道出血

• 缺血性腸

• 大腸梗阻

• 腎結(jié)石

• 肌肉骨骼疼痛

• 胰腺炎

• 消化性潰瘍病

• 穿孔性消化道潰瘍

• 腎盂腎炎

• 小腸梗阻

腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)治療效果

對(duì)于選擇性腹主動(dòng)脈瘤 (AAA)修復(fù)，死亡率非常低。然而，對(duì)于那些出現(xiàn)破裂的人，死亡率可能超過(guò) 50%。即使是那些在手術(shù)中幸存下來(lái)的人也會(huì)出現(xiàn)傷口問(wèn)題、腸缺血、心力衰竭、腿部壞死和多器官衰竭。

腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)基因檢測(cè)并發(fā)癥

• 腎功能衰竭

• 中風(fēng)

• 心臟病發(fā)作

• 腿部缺血

• 流血的

• 假體移植物感染

• 輸尿管損傷

• 勃起功能障礙

• 腸缺血

• 深靜脈血栓形成

腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)基因檢測(cè)咨詢

一旦診斷出腹部動(dòng)脈瘤，應(yīng)咨詢血管外科醫(yī)生。

腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)基因檢測(cè)的預(yù)防和患者教育

• 避免吸煙

• 吃得健康

• 鍛煉

腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)基因檢測(cè)的其他問(wèn)題

內(nèi)漏是大約 25% 的 EVAR 的并發(fā)癥，必須通過(guò)術(shù)后三相 CTA 掃描或彩色雙功超聲進(jìn)行監(jiān)測(cè)。這種監(jiān)測(cè)是必需的，因?yàn)閮?nèi)漏允許血液充滿內(nèi)移植物周圍的動(dòng)脈瘤囊，并可能導(dǎo)致囊破裂的持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)。II 型內(nèi)漏是賊常見(jiàn)的，發(fā)生在主動(dòng)脈側(cè)支如腰動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈或骶中動(dòng)脈向低壓動(dòng)脈瘤囊逆行充盈時(shí)。這些通常被認(rèn)為是良性的，但當(dāng)認(rèn)為有必要進(jìn)行干預(yù)時(shí)，賊常見(jiàn)的是經(jīng)腰椎或經(jīng)動(dòng)脈栓塞治療。其他內(nèi)漏包括 I 型，在移植物末端周圍填充囊；III 型，未對(duì)齊的移植物組件處的囊填充；IV型，通過(guò)多孔移植材料填充囊；和 V 型，  

EVAR 后另一個(gè)毀滅性但罕見(jiàn)的并發(fā)癥是移植物感染。據(jù)報(bào)道，其發(fā)生率在血管內(nèi)主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)的 0.2% 至 5% 之間，在緊急修復(fù)后和感染合并指數(shù)手術(shù)的患者中發(fā)生率增加?；颊呓?jīng)常出現(xiàn)非特異性癥狀，可能會(huì)延遲診斷，例如背痛、腹痛、發(fā)燒或發(fā)冷。其他發(fā)現(xiàn)包括主動(dòng)脈瘺、內(nèi)漏或動(dòng)脈瘤破裂。內(nèi)移植物感染通常是多種微生物或由革蘭氏陽(yáng)性菌引起。手術(shù)治療是內(nèi)移植物感染的主要方法，移植物切除、組織清創(chuàng)和主動(dòng)脈導(dǎo)管重建是首要方法。傳統(tǒng)上，這是通過(guò)移植物切除來(lái)完成的，縫合主動(dòng)脈并進(jìn)行解剖外旁路以確保遠(yuǎn)端灌注。使用靜脈導(dǎo)管、冷凍同種異體移植物或抗生素浸漬的假體移植物進(jìn)行在線重建是更廣泛使用的方法。由于這些程序后仍有可能出現(xiàn)持續(xù)性敗血癥或反復(fù)性感染，因此應(yīng)將患者置于長(zhǎng)期抗生素治療中。

如何提高腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)的治療效果？

未破裂的腹主動(dòng)脈瘤通常在影像學(xué)檢查或體格檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。對(duì)于所有醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，將這些患者轉(zhuǎn)診給血管外科醫(yī)生很重要，因?yàn)椴⒎撬腥硕伎赡苄枰委?。急診室的醫(yī)護(hù)人員（包括執(zhí)業(yè)護(hù)士）應(yīng)該意識(shí)到，現(xiàn)在正在為腹主動(dòng)脈瘤 (AAA)患者提供血管內(nèi)選擇。然而，即使在血管內(nèi)手術(shù)完成后，患者仍需要長(zhǎng)期隨訪，因?yàn)闈B漏并不少見(jiàn)。總體而言，血管內(nèi)修復(fù)的發(fā)病率遠(yuǎn)低于開(kāi)放手術(shù)，應(yīng)作為所有擇期腹主動(dòng)脈瘤 (AAA)的初始推薦。