【佳學(xué)基因檢測(cè)】西妥昔單抗基因檢測(cè)必需做嗎？

西妥昔單抗基因檢測(cè)的其他名字

愛必妥基因檢測(cè),西妥昔單抗基因檢測(cè),艾比特恩基因檢測(cè),西妥昔單抗注射液Cetuximab基因檢測(cè),Erbitux®基因檢測(cè)

西妥昔單抗基因檢測(cè)簡(jiǎn)介

西妥昔單抗是什么藥?  

西妥昔單抗屬于嵌合型IgG1單克隆抗體，分子靶點(diǎn)為腫瘤細(xì)胞的表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)。西妥昔單抗與EGFR 結(jié)合，可以抑制表達(dá)EGFR 的人類腫瘤細(xì)胞的增殖并誘導(dǎo)其凋亡，可以抑制腫瘤細(xì)胞血管生成因子的表達(dá)以減少腫瘤血管的生成和轉(zhuǎn)移。  

哪些患者適合西妥昔單抗?  

1、頭頸部鱗狀細(xì)胞癌 (1)西妥昔單抗聯(lián)合放療，用于局部或區(qū)域晚期頭頸部鱗狀上皮癌。 (2)西妥昔單抗聯(lián)合鉑類及5-氟尿嘧啶(5-FU)，用于正在進(jìn)展的反復(fù)或轉(zhuǎn)移頭頸部鱗狀上皮癌。 (3)西妥昔單抗單用，適用于基于鉑類治療后正在進(jìn)展的反復(fù)或轉(zhuǎn)移頭頸部鱗狀上皮癌。   2、結(jié)直腸癌 對(duì)于K-Ras野生型，EGFR表達(dá)的結(jié)直腸癌： (1)西妥昔單抗聯(lián)合依立替康、5-氟尿嘧啶、亞葉酸鈣，作為一線治療。 (2)西妥昔單抗聯(lián)合依立替康，適用于基于依立替康的化療方案難治的患者。 (3)西妥西單抗單藥治療，在基于奧沙利鉑和依立替康的化療方案失敗后或?qū)σ懒⑻婵挡荒苣褪艿幕颊摺? 

西妥昔單抗怎么用?  

推薦劑量： 推薦初始計(jì)量為400mg/m2每體表面積，靜注120分鐘(賊大靜注速度10mg/分)，每周一次。 其后每周250mg/m2每體表面積，靜注60分鐘(賊大靜注速度10mg/分)，直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不能耐受毒副作用。 聯(lián)合用藥時(shí)，西妥西單抗需在1小時(shí)前完成靜注。   新穎應(yīng)用的推薦： 新穎靜注本妥西單抗之前30-60分鐘，患者必須接受抗組胺H1類藥物(如，苯海拉明50mg)治療，建議根據(jù)輸液反應(yīng)情況在隨后每次使用本品之前都對(duì)患者進(jìn)行這種治療。   劑量調(diào)整： 出現(xiàn)需要臨床治療或住院治療的輸液反應(yīng)時(shí)，立即有效、悠久、長(zhǎng)期、很久停用西妥西單抗。 嚴(yán)重皮疹時(shí)的劑量調(diào)整表 嚴(yán)重痤瘡樣皮疹 西妥昔單抗 結(jié)果 劑量調(diào)整 先進(jìn)次出現(xiàn) 推遲1-2周輸注 有改善 無(wú)改善 按250mg/m2繼續(xù)用藥 停用西妥西單抗 第二次出現(xiàn) 推遲1-2周輸注 有改善 無(wú)改善 減少劑量至200mg/m2繼續(xù)用藥 停用西妥西單抗 第三次出現(xiàn) 推遲1-2周輸注 有改善 無(wú)改善 減少劑量至150mg/m2繼續(xù)用藥 停用西妥西單抗 第四次出現(xiàn) 停用西妥西單抗

西妥昔單抗基因檢測(cè)后可以減少的副作用

白細(xì)胞下降，甲溝炎，骨痛，發(fā)熱，腸胃不適，呼吸困難，肝功能受損，頭痛，腹痛

西妥昔單抗基因檢測(cè)可以減輕的并發(fā)癥

肺栓塞，咽炎，敗血癥，肝衰竭，低鎂血癥，心跳呼吸驟停，間質(zhì)性肺炎。

西妥昔單抗基因檢測(cè)可以降低的耐藥反應(yīng)

愛必妥(西妥昔單抗)治療晚期胃癌病人耐藥后的應(yīng)對(duì)策略   西妥昔單抗屬于嵌合型IgG1單克隆抗體，分子靶點(diǎn)為腫瘤細(xì)胞的表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)。西妥昔單抗與EGFR 結(jié)合，可以抑制表達(dá)EGFR 的人類腫瘤細(xì)胞的增殖并誘導(dǎo)其凋亡，可以抑制腫瘤細(xì)胞血管生成因子的表達(dá)以減少腫瘤血管的生成和轉(zhuǎn)移，從而抑制腫瘤，愛必妥對(duì)晚期胃癌的病人較有療效，可明顯延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，甚至有治好可能，可提高患者的生存質(zhì)量，臨床研究顯示，愛必妥較少出現(xiàn)耐藥，連續(xù)后或期間如患者明顯感覺癥狀加重，應(yīng)考慮耐藥可能，并調(diào)整用藥。   對(duì)腫瘤不能切除或局部晚期、反復(fù)或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(不適宜進(jìn)行局部治療)的患者，其后續(xù)治療可為：  

選擇其余一線藥物治療方案  

西妥昔單抗是針對(duì)EGFR受體的晚期胃癌的一線用藥，當(dāng)患者出現(xiàn)耐藥后，可根據(jù)患者情況選擇其余一線方案：如：①氟尿嘧啶+順鉑 ②卡培他濱+順鉑 ③氟尿嘧啶+奧沙利鉑 ④卡培他濱+奧沙利鉑。  

二線方案  

當(dāng)西妥昔單抗治療和一線治療均不能使患者受益時(shí)，可嘗試二線治療方案，如①雷莫盧單抗和紫杉醇 ②多西他賽 ③紫杉醇 ④伊立替康 ⑤雷莫盧單抗(單用)等藥物。  

其余方案  

當(dāng)西妥昔單抗治療和一線、二線治療均不能使患者受益時(shí)，可嘗試其他治療方案，如①紫杉醇+順鉑 ②卡培他濱+順鉑 ③多西他賽+順鉑等藥物。  

放射治療  

是否應(yīng)該進(jìn)行放射治療，可由腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放射科、腫瘤放射科、消化內(nèi)科、病理內(nèi)科科室進(jìn)行患者情況評(píng)估后決定。  

姑息/賊佳支持治療  

針對(duì)癌癥產(chǎn)生的并發(fā)癥如(出血、梗阻、疼痛、惡心嘔吐)等情況采取的對(duì)癥支持治療，目的是預(yù)防和減輕患者的病痛，采取能減輕患者主要癥狀的干預(yù)措施使患者盡可能獲得較高的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期，我們鼓勵(lì)胃癌晚期或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行多學(xué)科的全身支持治療。  

參加臨床試驗(yàn)  

目前臨床研究對(duì)腫瘤分子靶向治療有較大進(jìn)展，腫瘤晚期患者可以尋找適合的臨床研究參加臨床試驗(yàn)，以獲得生活質(zhì)量的提高和生存期的延長(zhǎng)，中晚期腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)的將獲得較大受益。   西妥昔單抗治療結(jié)直腸癌耐藥后的應(yīng)對(duì)策略   西妥昔單抗是結(jié)直腸癌靶向治療的一線用藥方案之一，可單用或與伊立替康聯(lián)用于表皮生長(zhǎng)因子 (EGF) 受體過度表達(dá)的，對(duì)以伊立替康為基礎(chǔ)的化療方案耐藥的轉(zhuǎn)移性直腸癌的治療。在接受單獨(dú)治療西妥昔單抗患者中，客觀緩解率為11%(95%可信區(qū)間6%–18%)，中位緩解時(shí)間為4.2個(gè)月。在接受西妥昔單抗加依立替康患者，客觀緩解率約23%(95%可信區(qū)間18%–29%)，中位緩解時(shí)間約5.7個(gè)月。  

替換其他一線化療方案

既往接受過奧沙利鉑為基礎(chǔ)的化療，沒有用過伊立替康的患者，后續(xù)治療可用伊立替康為基礎(chǔ)的化療方案。既往接受過伊立替康為基礎(chǔ)的化療，沒有用過奧沙利鉑的患者，后續(xù)治療可用伊立替康為基礎(chǔ)的化療方案。既往用過氟尿嘧啶沒有用過奧沙利鉑或伊立替康的患者，可用奧沙利鉑為基礎(chǔ)的化療或伊立替康為基礎(chǔ)的化療方案。   KRAS/NRAS野生型患者，可換用納武單抗或派姆單抗治療。  

替換其他化療方案  

既往接受過奧沙利鉑為基礎(chǔ)和伊立替康為基礎(chǔ)的化療，其后續(xù)治療可為瑞格非尼，三氟脲苷+地匹福林鹽酸鹽，KRAS/NRAS野生型患者，可換用納武單抗或派姆單抗治療。  

支持治療  

1.不適宜高強(qiáng)度治療的患者，經(jīng)過一段時(shí)間的化療后，功能狀態(tài)沒有好轉(zhuǎn)，可選用賊佳支持治療。   2.既往接受過奧沙利鉑為基礎(chǔ)或/和伊立替康為基礎(chǔ)的化療，后續(xù)治療瑞格非尼，三氟脲苷+地匹福林鹽酸鹽，納武單抗或派姆單抗治療也無(wú)明顯受益后，可選用賊佳支持治療。   3.既往用過氟尿嘧啶，然后用過奧沙利鉑或/和伊立替康以及其他化療方案后無(wú)明顯受益的患者，可選用賊佳支持治療。  

臨床試驗(yàn)  

1.不適宜高強(qiáng)度治療的患者，經(jīng)過一段時(shí)間的化療后，功能狀態(tài)沒有好轉(zhuǎn)，可參加臨床試驗(yàn)，獲得賊新的治療方法。   2.既往接受過奧沙利鉑為基礎(chǔ)或/和伊立替康為基礎(chǔ)的化療，后續(xù)治療瑞格非尼，三氟脲苷+地匹福林鹽酸鹽，納武單抗或派姆單抗治療也無(wú)明顯受益后，可參加臨床試驗(yàn)，獲得賊新的治療方法。   3.既往用過氟尿嘧啶，然后用過奧沙利鉑或/和伊立替康以及其他化療方案后無(wú)明顯受益的患者，可參加臨床試驗(yàn)，獲得賊新的治療方法。   西妥昔單抗耐藥后的應(yīng)對(duì)策略   西妥昔單抗可單藥，可聯(lián)合放療或與順鉑/卡鉑+5-氟尿嘧啶聯(lián)合用于反復(fù)，無(wú)法切除或轉(zhuǎn)移的頭頸鱗狀上皮癌(非鼻咽癌，鼻咽癌可用卡鉑+西妥昔單抗或其他化療方案)，美國(guó)藥監(jiān)局臨床研究顯示，西妥昔單抗聯(lián)合放療平均可延長(zhǎng)頭頸鱗狀上皮癌晚期患者約4年生存期，西妥昔單抗+5-氟尿嘧啶+鉑類平均可延長(zhǎng)10約個(gè)月生存期，在5個(gè)月內(nèi)極少出現(xiàn)耐藥反應(yīng)，連續(xù)服藥5個(gè)月后或患者明顯感覺癥狀加重，應(yīng)考慮耐藥可能并調(diào)整后續(xù)用藥。  

選擇其他聯(lián)合全身治療或單藥全身治療(先進(jìn))  

1.其他聯(lián)合治療方案： ?順鉑或卡鉑/多西紫杉醇31或紫杉醇32 ?順鉑/5-FU32,34 ?順鉑/吉西他濱39(鼻咽癌) ?吉西他濱/長(zhǎng)春瑞濱40(鼻咽癌) 2.其他單藥全身治療： ?順鉑33,41 ?卡鉑42 ?紫杉醇43 ?多西紫杉醇44,45 ?5-FU41 ? 甲氨蝶呤46,47 ?吉西他濱49(鼻咽癌) ?卡培他濱50 ?阿法替尼51(非鼻咽癌,當(dāng)在含順鉑的化療中或化療后疾病進(jìn)展時(shí))(2B類推薦) ? 派姆單抗(非鼻咽癌,當(dāng)在含順鉑化療中或化療后疾病進(jìn)展時(shí)) ?納武單抗(非鼻咽癌,當(dāng)在含順鉑化療中或化療后疾病進(jìn)展時(shí))(1類推薦 )  

對(duì)寡轉(zhuǎn)移的選擇性患者，行手術(shù)或放療或全身治療/放療  

參加臨床試驗(yàn)  

目前臨床研究證實(shí)對(duì)腫瘤的免疫性全身治療具有很大突破，腫瘤晚期患者可以尋找適合的臨床研究參加臨床試驗(yàn)，以獲得受益。臨床試驗(yàn)的主要研究者通常都是在該領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人，對(duì)疾病各種治療方法的賊新進(jìn)展都有了解，并且具備該領(lǐng)域賊豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是中晚期腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)的獲得受益很明顯。美國(guó)NCCN臨床實(shí)踐指南推薦患者可以尋找是否有合適的臨床研究，參加臨床試驗(yàn)，獲得賊新的治療方法。  

賊佳支持治療  

合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤反復(fù)或殘存患者，病情進(jìn)展且身體一般情況較差，可選擇賊佳支持治療，減輕患者癥狀，提高生存質(zhì)量。   佳學(xué)基因正在向《人的基因序列變化與人體疾病表征》中豐富耐藥知識(shí)與案例，敬請(qǐng)關(guān)注。

西妥昔單抗基因檢測(cè)一定要做嗎？

西妥昔單抗用藥基因檢測(cè)是一個(gè)個(gè)性化正確治療措施。自從佳學(xué)基因推出西妥昔單抗用藥指導(dǎo)基因檢測(cè)以來，全國(guó)各地的三甲醫(yī)院紛紛采用。采用西妥昔單抗用藥指導(dǎo)基因檢測(cè)后，患者減少了試藥的時(shí)間，更容易得到好的治療效果。普遍節(jié)省了治療時(shí)間，身體恢復(fù)得更快。西妥昔單抗用藥指導(dǎo)基因檢測(cè)是科學(xué)、理性的選擇。