【佳學(xué)基因檢測(cè)】貝伐單抗基因檢測(cè)必需做嗎？

貝伐單抗基因檢測(cè)的其他名字

阿瓦斯汀基因檢測(cè),阿瓦斯丁基因檢測(cè),貝伐單抗基因檢測(cè),貝伐珠單抗基因檢測(cè),安維汀基因檢測(cè),Bevacizumab基因檢測(cè),Avastin®基因檢測(cè)

貝伐單抗基因檢測(cè)簡(jiǎn)介

貝伐珠單抗是什么藥?  

貝伐單抗是一個(gè)重組的人源化IgG1單克隆抗體，可以抑制人血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的生物活性。VEGF與其受體的相互作用導(dǎo)致血管生成的內(nèi)皮細(xì)胞增殖和新血管形成，貝伐珠單抗可與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)結(jié)合，阻礙VEGF與其受體在內(nèi)皮細(xì)胞表面相互作用，從而減少微血管的生長(zhǎng)并抑制腫瘤轉(zhuǎn)移。  

哪些患者適合使用貝伐珠單抗?  

1. 轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌(mCRC)：   聯(lián)合氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療作為轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線或二線治療;與氟尿嘧啶+伊立替康/奧沙利鉑聯(lián)合作為一線治療后進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的二線治療。   2. 非鱗狀非小細(xì)胞肺癌(非小細(xì)胞肺癌) ：   合并卡鉑和紫杉醇用于不可切除，局部晚期、反復(fù)或轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細(xì)胞肺癌的一線治療。   3. 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：   2.貝伐珠單抗單用作為治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤進(jìn)展的成人患者貝伐單抗在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中的有效性是基于客觀反應(yīng)率。   4.轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌(MRCC) ：聯(lián)合干擾素α治療轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌。   5.宮頸癌：聯(lián)合紫杉醇+順鉑或紫杉醇+拓?fù)涮婵? 

貝伐珠單抗怎么用?  

推薦劑量：   1. 轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌(mCRC)， 貝伐珠單抗的推薦劑量為：5毫克/公斤或10毫克/公斤，靜脈滴注，每2周一次。   2.非鱗狀非小細(xì)胞肺癌(非小細(xì)胞肺癌)， 貝伐珠單抗的推薦劑量為： 15毫克/公斤，每3周一次，與卡鉑+紫杉醇聯(lián)用。   3.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，貝伐珠單抗的推薦劑量為：10毫克/公斤，每2周一次。   4.轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌(MRCC)，貝伐珠單抗的推薦劑量為：10毫克/公斤，每2周一次，聯(lián)合干擾素α。   5.宮頸癌，貝伐珠單抗的推薦劑量為：15毫克/公斤，每2周一次，與紫杉醇+順鉑或紫杉醇+拓?fù)涮婵德?lián)合使用。   服用方法：   僅靜脈滴注，不作為靜脈推注或丸劑。   治療時(shí)間：   患者應(yīng)繼續(xù)治療直至病情惡化或不可接受的毒性。   劑量調(diào)整：   不推薦減量使用，出現(xiàn)以下癥狀需考慮停藥：①胃腸穿孔(胃腸道穿孔，有瘺形成，胃腸道、腹腔內(nèi)膿腫、瘺管形成伴內(nèi)臟;②傷口裂開(kāi)、傷口愈合并發(fā)癥;③嚴(yán)重出血;④?chē)?yán)重動(dòng)脈血栓栓塞事件;⑤威脅生命(4級(jí))靜脈血栓栓塞事件，包括肺栓塞;⑥高血壓危象或高血壓腦病;⑦后部可逆性腦病綜合征(PRES);⑧腎病綜合征。

貝伐單抗基因檢測(cè)后可以減少的副作用

總膽紅素，血小板減少，消化道出血，味覺(jué)障礙，頭暈，頭痛，手足綜合征，嗜睡，貧血，皮膚干燥

貝伐單抗基因檢測(cè)可以減輕的并發(fā)癥

心肌梗死，胃腸道穿孔，腦出血，麻痹性腸梗阻，高血壓，肺栓塞，動(dòng)脈血栓，低鉀血癥

貝伐單抗基因檢測(cè)可以降低的耐藥反應(yīng)

貝伐珠單抗治療結(jié)直腸癌耐藥后的應(yīng)對(duì)策略   貝伐珠單抗是結(jié)直腸癌靶向治療的一線用藥方案之一，聯(lián)合以5-氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療適用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的治療。美國(guó)藥監(jiān)局臨床研究顯示，在接受貝伐珠單抗+5-氟尿嘧啶+伊立替康的化療患者中，可延長(zhǎng)患者生存期20個(gè)月，藥物見(jiàn)效率達(dá)45%，平均持續(xù)有效時(shí)間約為10月，連續(xù)用約10月內(nèi)極少出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，10月后或者患者明顯感覺(jué)癥狀加重，需考慮耐藥可能，并調(diào)整后續(xù)治療。  

替換其他一線治療方案  

①既往接受過(guò)奧沙利鉑為基礎(chǔ)的化療，沒(méi)有用過(guò)伊立替康的患者，后續(xù)治療可用伊立替康為基礎(chǔ)的化療方案。 ②既往接受過(guò)伊立替康為基礎(chǔ)的化療，沒(méi)有用過(guò)奧沙利鉑的患者，后續(xù)治療可用伊立替康為基礎(chǔ)的化療方案。 ③既往用過(guò)氟尿嘧啶沒(méi)有用過(guò)奧沙利鉑或伊立替康的患者，可用奧沙利鉑為基礎(chǔ)的化療或伊立替康為基礎(chǔ)的化療方案。 ④KRAS/NRAS野生型患者，可換用納武單抗或派姆單抗治療。  

替換其他治療方案  

既往接受過(guò)奧沙利鉑為基礎(chǔ)和伊立替康為基礎(chǔ)的化療，其后續(xù)治療可為瑞格非尼，三氟脲苷+地匹福林鹽酸鹽。KRAS/NRAS野生型患者，可換用納武單抗或派姆單抗治療。  

支持治療  

1.不適宜高強(qiáng)度治療的患者，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的化療后，功能狀態(tài)沒(méi)有好轉(zhuǎn)，可選用賊佳支持治療。 2.既往接受過(guò)奧沙利鉑為基礎(chǔ)或/和伊立替康為基礎(chǔ)的化療，后續(xù)治療瑞格非尼，三氟脲苷+地匹福林鹽酸鹽，納武單抗或派姆單抗治療也無(wú)明顯受益后，可選用賊佳支持治療。 3.既往用過(guò)氟尿嘧啶，然后用過(guò)奧沙利鉑或/和伊立替康以及其他化療方案后無(wú)明顯受益的患者，可選用賊佳支持治療。  

臨床試驗(yàn)  

1.不適宜高強(qiáng)度治療的患者，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的化療后，功能狀態(tài)沒(méi)有好轉(zhuǎn)，可參加臨床試驗(yàn)，獲得賊新的治療方法。 2.既往接受過(guò)奧沙利鉑為基礎(chǔ)或/和伊立替康為基礎(chǔ)的化療，后續(xù)治療瑞格非尼，三氟脲苷+地匹福林鹽酸鹽，納武單抗或派姆單抗治療也無(wú)明顯受益后，可參加臨床試驗(yàn)，獲得賊新的治療方法。 3.既往用過(guò)氟尿嘧啶，然后用過(guò)奧沙利鉑或/和伊立替康以及其他化療方案后無(wú)明顯受益的患者，可參加臨床試驗(yàn)，獲得賊新的治療方法。   貝伐珠單抗治療宮頸癌耐藥后的應(yīng)對(duì)策略 貝伐珠單抗聯(lián)合紫杉醇+順鉑或紫杉醇+拓?fù)涮婵悼勺鳛榉磸?fù)或轉(zhuǎn)移宮頸癌的一線用藥，單用可作為宮頸癌的二線治療。在貝伐珠單抗與其他化療藥物聯(lián)用時(shí)，患者在約16個(gè)月內(nèi)極少出現(xiàn)耐藥，在連續(xù)用藥16個(gè)月以后或患者明顯感覺(jué)癥狀加重，應(yīng)考慮耐藥的可能，并調(diào)整后續(xù)治療。  

換用其他一線聯(lián)合方案或可供選擇的一線單藥治療

反復(fù)或轉(zhuǎn)移宮頸癌的化療方案諸多，選擇合適的治療方案進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)慎重考慮費(fèi)用和毒性。  

選用二線治療

若患者接受一線治療無(wú)明顯受益，可嘗試接受二線治療  

對(duì)癥支持治療 宮頸癌晚期患者，身體無(wú)法耐受手術(shù)和放化療治療，可選擇對(duì)癥支持治療，緩解病人的痛苦，提高生活質(zhì)量。  

臨床試驗(yàn)

目前臨床研究證實(shí)對(duì)腫瘤的免疫性全身治療具有很大突破，腫瘤晚期患者可以尋找適合的臨床研究參加臨床試驗(yàn)，以獲得賊新的治療方法。   腎癌患者使用貝伐珠單抗耐藥后的應(yīng)對(duì)策略 根據(jù)賊新美國(guó)藥監(jiān)局臨床研究表明，貝伐珠單抗可用于晚期腎透明細(xì)胞癌患者的一線治療和晚期腎非透明細(xì)胞癌的全身治療。美國(guó)藥監(jiān)局臨床研究顯示，晚期腎細(xì)胞癌患者，接受貝伐珠單抗+IFN治療與單獨(dú)接受IFN治療，無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)分別為10個(gè)月和5個(gè)月;兩種方案相比貝伐珠單抗+IFN治療的客觀緩解率也顯著提高。在接受貝伐珠單抗+IFN治療晚期腎細(xì)胞癌的患者中，連續(xù)用藥10個(gè)月左右極少出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，10個(gè)月左右后患者可能明顯感覺(jué)癥狀加重，需考慮耐藥的可能，并調(diào)整后續(xù)治療。   對(duì)于反復(fù)或Ⅳ期不可手術(shù)切除的腎癌患者，使用貝伐珠單抗耐藥后該如何應(yīng)對(duì)呢?(按類(lèi)別及優(yōu)選排序)  

組織學(xué)以透明細(xì)胞癌為主：

1、一線治療：(1)臨床試驗(yàn)。 (2)1類(lèi)推薦：帕唑帕尼;舒尼替尼;對(duì)于預(yù)后差的患者，可選用替西羅莫司(1類(lèi)藥物已有耐藥的可選用其他1類(lèi)藥物)。 (3)阿西替尼;一般狀態(tài)良好且臟器功能正常的患者，高劑量IL-2或蘇拉菲尼。   2、后續(xù)治療： (1)臨床試驗(yàn)。 (2)1類(lèi)藥物推薦：卡博替尼;納武單抗;阿西替尼;樂(lè)伐替尼+依維莫司;(1類(lèi)藥物已有耐藥的可選用其他1類(lèi)藥物)。 (3)依維莫司;帕唑帕尼;索拉菲尼;舒尼替尼(單獨(dú)選擇)。 (4)2類(lèi)藥物推薦：一般狀態(tài)良好且臟器功能正常的患者，高劑量IL-2;除預(yù)后差的患者，其他風(fēng)險(xiǎn)組的選擇性患者可選用替西羅莫司(2類(lèi)藥物已有耐藥的可選用其他2類(lèi)藥物)。  

組織學(xué)以非透明細(xì)胞癌為主的全身治療：

(1)臨床試驗(yàn)(先進(jìn))。 (2)舒尼替尼(先進(jìn))。 (3)阿西替尼;卡博替尼;厄洛替尼;依維莫司;樂(lè)伐替尼+依維莫司;納武單抗;帕唑帕尼;索拉菲尼(單獨(dú)選擇)。 特殊情況用藥：替西羅莫司(預(yù)后差的患者1類(lèi)推薦，其他風(fēng)險(xiǎn)組2A類(lèi)推薦)。 上述方法均可延長(zhǎng)晚期腎癌的生存時(shí)間，各有優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者的自身情況選擇賊合適的治療方案。  

賊佳支持治療：

1、當(dāng)患者經(jīng)歷過(guò)多輪的治療均效果不佳時(shí)，再繼續(xù)予以強(qiáng)烈的抗腫瘤治療，收益甚微，反而會(huì)因?yàn)榭鼓[瘤藥物的毒副反應(yīng)增加痛苦，加速病情進(jìn)展。這時(shí)，建議采用賊佳支持治療。 2、賊佳支持治療即不進(jìn)行積極的抗腫瘤治療，而以輔助支持治療為主，其目的是提高患者的生存質(zhì)量。如控制疼痛、改善焦慮、輔助睡眠、心理治療、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、人文關(guān)懷等等，在生命的終末期，盡可能地減輕痛苦。 3、晚期腎癌不推崇姑息性放化療、姑息性手術(shù)，當(dāng)分子靶向治療及細(xì)胞因子治療收效甚微時(shí)，即采用賊佳支持治療。 4、患者既往接受過(guò)，帕唑帕尼，舒尼替尼，替西羅莫司等為基礎(chǔ)的治療，后續(xù)治療卡博替尼，納武單抗，阿西替尼，樂(lè)伐替尼+依維莫司，等為基礎(chǔ)的治療也無(wú)明顯受益后，可選用姑息性放療、轉(zhuǎn)移灶切除、二磷酸鹽或RANK配體抑制劑治療骨轉(zhuǎn)移。  

臨床試驗(yàn)：

目前臨床研究證實(shí)對(duì)腫瘤的免疫性全身治療具有很大突破，患者既往接受過(guò)帕唑帕尼，舒尼替尼，替西羅莫司等為基礎(chǔ)的治療，后續(xù)治療卡博替尼，納武單抗，阿西替尼，樂(lè)伐替尼+依維莫司等為基礎(chǔ)的治療也無(wú)明顯受益后，可以尋找適合的臨床研究參加臨床試驗(yàn)，以獲得賊新的治療藥物和方法。   貝伐珠單抗治療卵巢癌耐藥后的應(yīng)對(duì)策略   貝伐珠單抗是上皮性卵巢癌(包括LCOH g)/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌靶向治療的一線用藥。如果化療后有效，貝伐珠單抗可以用作維持治療繼續(xù)使用，直到疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的毒性。若患者明顯感覺(jué)癥狀加重或反復(fù)轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮貝伐珠單抗耐藥的可能，并調(diào)整后續(xù)用藥。  

換用其他一線聯(lián)合方案或可供選擇的一線單藥治療  

1.鉑類(lèi)敏感性腫瘤   卡鉑 卡鉑/多西他賽 卡鉑/吉西他濱 卡鉑/吉西他濱/貝伐珠單抗 卡鉑/脂質(zhì)體多柔比星(1 類(lèi)推薦) 卡鉑/白蛋白結(jié)合型紫杉醇(明確對(duì)紫杉烷存在超敏反應(yīng)的患者) 卡鉑/紫杉醇(1 類(lèi)推薦) 卡鉑/紫杉醇(每周) 順鉑 順鉑/吉西他濱   2.鉑類(lèi)耐藥性腫瘤   多西他賽 依托泊苷，口服 吉西他濱 脂質(zhì)體多柔比星 脂質(zhì)體多柔比星/貝伐珠單抗 紫杉醇(每周)±帕唑帕尼 紫杉醇(每周)/貝伐珠單抗 拓?fù)涮婵?拓?fù)涮婵?貝伐珠單抗 單藥(鉑類(lèi)耐藥性腫瘤) 貝伐單抗 奧拉帕尼 魯卡帕尼   3.僅用于粘液腺癌的其它選項(xiàng)：   5-FU /亞葉酸鈣/奧沙利鉑±貝伐單抗(貝伐單抗是2B類(lèi)推薦) 卡培他濱+奧沙利鉑 化療方案諸多，選擇合適的治療方案進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)慎重考慮費(fèi)用和毒性。  

選用二線治療  

若患者接受一線治療無(wú)明顯受益，可嘗試接受二線治療   1.細(xì)胞毒性治療：   單藥有：六甲蜜胺、卡培他濱、環(huán)磷酰胺、多柔比星、異環(huán)磷酰胺、伊立替康、馬法蘭、奧沙利鉑、紫杉醇、白蛋白結(jié)合型紫杉醇、培美曲塞、長(zhǎng)春瑞濱 聯(lián)合有：卡鉑/紫杉醇/貝伐單抗(鉑類(lèi)敏感性腫瘤)   2.激素治療：芳香化酶抑制劑、醋酸亮丙瑞林、醋酸甲地孕酮、他莫昔芬   3.靶向治療：帕唑帕尼(2B類(lèi)推薦)、魯卡帕尼(鉑類(lèi)耐藥性腫瘤)   4.姑息性區(qū)域放療 。患者如接受連續(xù)2 種治療方案，疾病仍繼續(xù)進(jìn)展，無(wú)臨床受益證據(jù)，此時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況考慮給予附加治療、支持治療或臨床試驗(yàn)。   1.附加治療：患者如接受連續(xù) 2 種治療方案，疾病仍繼續(xù)進(jìn)展，無(wú)臨床受益證據(jù)，則從附加治療中獲益的可能性減小。患者若能從中獲益，可進(jìn)行附加治療。   2.支持治療：上皮性卵巢癌反復(fù)轉(zhuǎn)移的晚期患者，若無(wú)法從其他治療方案中獲益，可進(jìn)行支持治療，減輕患者的癥狀，增加生活質(zhì)量。   3.參加臨床試驗(yàn)：目前臨床研究證實(shí)對(duì)腫瘤的免疫性全身治療具有很大突破，腫瘤晚期患者可以尋找適合的臨床研究參加臨床試驗(yàn)，以獲得賊新的治療方法。 佳學(xué)基因正在向《人的基因序列變化與人體疾病表征》中豐富耐藥知識(shí)與案例，敬請(qǐng)關(guān)注。

貝伐單抗基因檢測(cè)必需做嗎？

貝伐單抗用藥基因檢測(cè)是一個(gè)個(gè)性化正確治療措施。自從佳學(xué)基因推出貝伐單抗用藥指導(dǎo)基因檢測(cè)以來(lái)，全國(guó)各地的三甲醫(yī)院紛紛采用。采用貝伐單抗用藥指導(dǎo)基因檢測(cè)后，患者減少了試藥的時(shí)間，更容易得到好的治療效果。普遍節(jié)省了治療時(shí)間，身體恢復(fù)得更快。貝伐單抗用藥指導(dǎo)基因檢測(cè)是科學(xué)、理性的選擇。