【佳學(xué)基因檢測】腹部血腫基因檢測Abdominal Hematoma

腹部血腫基因檢測導(dǎo)讀

血腫是血管外空間中的血液采集，并根據(jù)血液采集的位置命名。腹壁直肌血管層內(nèi)出血導(dǎo)致直肌鞘血腫。佳學(xué)基因回顧了直肌鞘血腫的評估和管理，并強(qiáng)調(diào)了跨專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)在識別和管理這種情況中的作用。

目標(biāo)：

• 確定大多數(shù)直肌鞘血腫的位置。

• 概述直肌鞘血腫的病理生理學(xué)。

• 描述直肌鞘血腫患者可能出現(xiàn)的一些癥狀和體征。

• 描述跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)成員在識別和管理直肌鞘血腫以改善患者預(yù)后方面的作用。

腹部血腫基因檢測介紹

血腫是血管外空間中的血液聚集。它是由血管結(jié)構(gòu)出血引起的。根據(jù)采血的位置，血腫被相應(yīng)地命名，例如顱內(nèi)血腫、血胸、盆腔血腫和腹部血腫。血腫可以聚集在靠近出血血管的血管外區(qū)域，有空間容納這種血液收集。腹部血腫可以是腹內(nèi)或腹壁血腫。腹壁血腫通常由腹壁肌肉層內(nèi)出血引起，賊常見的是血管直肌。這種血腫的一個(gè)已知類別是直肌鞘血腫。本次活動(dòng)將重點(diǎn)關(guān)注直肌鞘血腫或直肌血腫。 

直肌鞘血腫是直肌鞘內(nèi)出血。這是血液聚集的密閉空間，通常以局部血腫的形式出現(xiàn)。腹壁上下動(dòng)、靜脈或其分支、支流構(gòu)成出血源的基礎(chǔ)。直肌血腫可以在某些類別的人中自發(fā)發(fā)生。但是，它通常是在下腹部或上腹部血管或其穿支損傷之后發(fā)生的。雖然這種情況會(huì)自行消退，但有時(shí)血腫可能會(huì)擴(kuò)大并導(dǎo)致低血容量性休克   。

腹部血腫基因檢測病因?qū)W

腹直肌鞘血腫是由腹直肌肌鞘中的上腹血管或其穿支分支出血引起的。雖然很少危及生命，但它們可能很嚴(yán)重并導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。然而，在大多數(shù)情況下，直肌血腫是自限性的，通常會(huì)自行消退。

與其他類型的出血一樣，原因可能是出血傾向、抗凝或血管損傷。血管損傷可能是由于外部腹部創(chuàng)傷、手術(shù)過程中的創(chuàng)傷（醫(yī)源性）或在與 Valsalva 動(dòng)作相關(guān)的活動(dòng)期間直肌的強(qiáng)烈收縮，如嚴(yán)重干嘔、嘔吐或用力  。在大多數(shù)情況下，血腫是局部的。但在結(jié)締組織過度松散的人中，血腫可擴(kuò)散至臍上方、對側(cè)或腹腔內(nèi)。風(fēng)險(xiǎn)因素包括使用抗凝藥物、高齡、女性和劇烈的體育活動(dòng)。隨著抗凝劑使用的增加，直肌鞘血腫的發(fā)生率似乎在上升。

腹部血腫基因檢測流行病學(xué)

直肌鞘血腫并不常見  。直肌鞘血腫的確切發(fā)病率尚不清楚，因?yàn)檫@種情況經(jīng)常被誤診或未診斷。一些研究報(bào)告住院患者的發(fā)病率為 1.5% 至 2%。

總體而言，直肌鞘血腫在女性中比男性更常見。較高的女性發(fā)病率與肌肉質(zhì)量下降有關(guān)。雖然懷孕是女性的危險(xiǎn)因素，但創(chuàng)傷和運(yùn)動(dòng)似乎是男性賊常見的原因。直肌鞘血腫多見于右側(cè)，多位于腹部下腹弓形線以下。 

腹部血腫基因檢測病理生理學(xué)

直肌鞘血腫是由腹壁動(dòng)脈或其穿支之一的破裂引起的。血管損傷可能是由于鈍性或穿透性創(chuàng)傷、手術(shù)或直肌的強(qiáng)烈收縮造成的。由于上腹動(dòng)脈沿后直肌鞘深入，因此在體格檢查中很難做出診斷，尤其是肥胖患者。血腫通常位于直肌纖維、皮下脂肪和皮膚的后方。觸診壓痛的堅(jiān)硬隆起是賊常見的體檢發(fā)現(xiàn)。由于血腫位置較深，通常無法檢測到積液的波動(dòng)跡象。腹部的下象限通常受累，因?yàn)樯细狗种л^長且直肌鞘的疏松結(jié)締組織缺乏填塞作用。

腹部血腫基因檢測發(fā)病歷程及身體變化

直肌鞘血腫的典型表現(xiàn)是腹痛及其相關(guān)癥狀，如惡心和嘔吐。疼痛通常是突然發(fā)作的、劇烈的，并且不會(huì)放射。在極少數(shù)情況下，血腫可能很大，并伴有血容量不足、心動(dòng)過速和呼吸急促。體格檢查通常顯示可觸及的局部腫塊，但無搏動(dòng)性。Fothergill 征是腹壁中的一個(gè)腫塊，它不穿過中線并且不隨直肌的屈曲而改變。這表明直肌鞘血腫，有助于確定腹部腫塊是在腹壁內(nèi)還是在腹腔內(nèi)。這不是一個(gè)高度敏感的跡象，對于肥胖的人來說通常是不確定的。

臨床醫(yī)生應(yīng)全面了解病史，以確定是否存在任何危險(xiǎn)因素，如手術(shù)、咳嗽、便秘、哮喘、支氣管炎、抗凝治療以及口服抗凝劑和皮質(zhì)類固醇的使用。

腹部血腫基因檢測臨床檢驗(yàn)

超聲是在基本血液檢查和獲得凝血曲線后確認(rèn)直肌鞘血腫診斷的先進(jìn)測試。血腫表現(xiàn)為后直肌鞘中的低回聲空間?？梢詮某曆芯恐蝎@得更多信息，例如血腫的大小和確切位置。如果超聲研究沒有結(jié)論，CT 掃描是下一個(gè)測試。它可以顯示有關(guān)血腫的位置、大小和擴(kuò)展的更多詳細(xì)信息。當(dāng)通過 CT 掃描給予靜脈造影劑時(shí)，如果出血是活動(dòng)性的，則可以通過血腫中以腮紅形式存在的造影劑來檢測活動(dòng)性出血。

除非在血腫中可見對比，否則不應(yīng)忽視直肌鞘內(nèi)積液的鑒別診斷。如果成像后血腫的診斷仍有疑問，可以進(jìn)行針吸以區(qū)分血腫和膿腫。然而，使用針頭抽吸，存在刺穿膀胱、腸道或疝氣的風(fēng)險(xiǎn)。

對血腫的評價(jià)應(yīng)作為患者病情綜合評價(jià)的一部分。對引起血腫或作為血腫并發(fā)癥的相關(guān)因素和條件的一般評估對于正確評估是必要的。要成功管理，必須同時(shí)治療潛在疾病和可能或未決的并發(fā)癥。 

腹部血腫基因檢測治療/與看護(hù)

直肌血腫的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度、大小、血腫的穩(wěn)定性和潛在的病理學(xué)。治療的目標(biāo)是緩解或賊小化癥狀、預(yù)防并發(fā)癥并解決潛在疾病。適當(dāng)?shù)幕颊郀顩r評估、容量置換和任何凝血異常的糾正是重要的初始措施，應(yīng)在考慮采取更積極的步驟之前執(zhí)行。

如果血腫擴(kuò)大或?qū)е麓罅渴а?，?yīng)采取干預(yù)措施止血。介入放射學(xué)定位和栓塞出血血管是合適的先進(jìn)治療方式。在大多數(shù)情況下，這是成功的并且足以止血，尤其是在狹窄的空間和產(chǎn)生的壓力抵消出血流動(dòng)的情況下。

在少數(shù)不適合放射干預(yù)或無法提供服務(wù)的持續(xù)性出血病例中，有必要對出血進(jìn)行手術(shù)控制并清除血腫。通過手術(shù)結(jié)扎出血血管（上腹部血管）來控制出血。

在大多數(shù)情況下，在直肌鞘內(nèi)產(chǎn)生足夠的壓力后，出血就會(huì)停止。根據(jù)出血血管的大小和壓力、直肌間隙的擴(kuò)張性以及凝血異常的存在和嚴(yán)重程度，血腫的大小會(huì)有所不同。一旦出血停止并且血腫大小穩(wěn)定，治療通常針對癥狀的緩解。清除血腫并不緊迫。事實(shí)上，在初始階段保持血腫內(nèi)的壓力對于防止再出血很重要。大血腫可在急性期穩(wěn)定和恢復(fù)后經(jīng)皮引流。小血腫可留待自發(fā)吸收，避免不必要的干預(yù)。  

直肌鞘血腫患者只要血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定，血細(xì)胞比容無變化即可門診治療。接受抗凝治療的患者應(yīng)入院，以確保血腫沒有擴(kuò)大。 

腹部血腫基因檢測鑒別診斷

出現(xiàn)腫塊的條件：

• 腹壁腫瘤（良性和惡性）

• 腹壁膿腫

• 腹壁疝

出現(xiàn)疼痛或急腹癥的情況：

• 消化性潰瘍病

• 腸穿孔

• 輸卵管卵巢膿腫

• 闌尾炎

• 膽囊炎

• 憩室炎

• 尿路感染

• 胰腺炎。

全面的病史、體格檢查和低懷疑指數(shù)通?？梢宰R別病理、確認(rèn)診斷并協(xié)助管理計(jì)劃。

腹部血腫基因檢測治療效果

大多數(shù)直肌血腫病例是自限性的，不會(huì)危及生命，只需極少的干預(yù)即可成功識別和治療。盡管已經(jīng)報(bào)告了死亡事件，但大多數(shù)死亡事件都是在尸檢期間曝光的。服用口服抗凝劑的老年人的直肌鞘血腫死亡率更高。孕婦的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。軼事舊報(bào)告顯示，母親的死亡率為 15%，胎兒的死亡率接近 50%。然而，重要的是要知道這些數(shù)據(jù)是在廣泛使用超聲和 CT 掃描之前收集的。今天，這些成像方式可以快速診斷病情。

腹部血腫并發(fā)癥

未確診或未治療的直肌血腫的主要后果是疼痛。除了疼痛之外，嚴(yán)重出血還很嚴(yán)重，可能會(huì)危及生命。因此，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重出血并積極治療。另一個(gè)潛在的并發(fā)癥是膿腫形成。與任何未排出的血液采集一樣，總有可能取代感染和膿腫的發(fā)展。膿腫形成時(shí)必須進(jìn)行引流。

腹部血腫基因檢測術(shù)后和康復(fù)護(hù)理

跟進(jìn)和重新評估，包括調(diào)整身體活動(dòng)以防止反復(fù)和進(jìn)一步的組織損傷。應(yīng)建議患者避免沉迷于劇烈運(yùn)動(dòng)。重新開始口服抗凝治療的決定需要臨床判斷并在抗凝治療的適應(yīng)癥和可能的直肌鞘再出血之間取得平衡。

腹部血腫基因檢測咨詢

直肌血腫是一種外科疾病。一旦患者被診斷出患有直肌鞘血腫，應(yīng)進(jìn)行外科會(huì)診。根據(jù)嚴(yán)重程度和/或潛在狀況，可能需要介入放射學(xué)和血液學(xué)專業(yè)。

腹部血腫基因檢測其他問題

• 直肌鞘血腫是一種不常見的疾病。

• 它可能與其他腹壁病變?nèi)缒[瘤或疝氣混淆。

• 超聲或CT掃描可以幫助確診。

• 許多患者正在接受口服抗凝治療。如果可能的話，應(yīng)該舉行。

• 這種情況通常通過疼痛控制和支持治療進(jìn)行保守治療。

• 在少數(shù)情況下，需要?jiǎng)用}栓塞或手術(shù)干預(yù)來止血。

如何提高腹部血腫基因檢測的治療效果？

腹壁血腫可由多種原因引起?；颊呓?jīng)常出現(xiàn)腹痛，這可能被誤認(rèn)為是多種腹部病變；因此，跨專業(yè)的管理方法是必要的。護(hù)士應(yīng)了解并熟悉腹部血腫，因?yàn)榉磸?fù)注射肝素或胰島素可能會(huì)出現(xiàn)這些情況；他們可以咨詢藥房團(tuán)隊(duì)，以確保適當(dāng)?shù)膭┝亢筒粫?huì)導(dǎo)致病情的藥物相互作用。臨床上很難確診。影像學(xué)檢查通常是必要的。大多數(shù)腹部血腫會(huì)在 4 到 6 周內(nèi)自行消退。如今，由于影像學(xué)研究的可用性，腹壁血腫的死亡率可以忽略不計(jì)。康復(fù)的患者通常沒有后遺癥。這些結(jié)果成為可能，如上所述，通過跨專業(yè)的團(tuán)隊(duì)合作和協(xié)作/溝通，為患者帶來積極的結(jié)果。[5級]