【佳學(xué)基因檢測(cè)】腹部和骨盆、腸系膜下動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)解碼

佳學(xué)基因檢測(cè)人體結(jié)構(gòu)表征介紹

腸系膜下動(dòng)脈 (IMA) 在腸系膜上動(dòng)脈 (SMA) 起點(diǎn)下方幾英寸處從腹主動(dòng)脈脫落。動(dòng)脈起源于十二指腸第三部分后面的第三腰椎水平后，在腹主動(dòng)脈稍外側(cè)延伸。胚胎學(xué)上，腸系膜下動(dòng)脈供應(yīng)后腸區(qū)域，即腸道的遠(yuǎn)端部分。后腸由橫結(jié)腸遠(yuǎn)端三分之一、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上段組成。IMA 經(jīng)典地終止于三個(gè)分支。這些分支，從近端到遠(yuǎn)端，包括左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈和直腸上動(dòng)脈。被稱為拱廊的直動(dòng)脈將血液從 IMA 的分支輸送到結(jié)腸。

 Drummond 邊緣動(dòng)脈是連接腸系膜上、下動(dòng)脈系統(tǒng)的側(cè)支通路。吻合網(wǎng)絡(luò)起源于回結(jié)腸動(dòng)脈的降支，它是 SMA 的賊近端分支。回結(jié)腸動(dòng)脈通過右結(jié)腸的升、降支與右結(jié)腸動(dòng)脈相連。該網(wǎng)絡(luò)連接到結(jié)腸中動(dòng)脈的左右分支、左結(jié)腸動(dòng)脈的升、降支以及終止于直腸上動(dòng)脈的腸系膜下動(dòng)脈的乙狀結(jié)腸支。邊緣動(dòng)脈通?？拷c壁或在腸系膜內(nèi)運(yùn)行。不到一半的人在脾曲周圍有有效完整的側(cè)支網(wǎng)絡(luò)（格里菲斯點(diǎn)）。

通過 Riolan 弧進(jìn)一步吻合，也稱為曲流動(dòng)脈。如果存在，該通路將 SMA 中結(jié)腸動(dòng)脈與 IMA 左結(jié)腸動(dòng)脈連接起來。這種側(cè)支供應(yīng)與血管內(nèi)動(dòng)脈瘤修復(fù)手術(shù)相關(guān)。通過 Riolan 弧的抵押是允許 II 型內(nèi)漏的線圈栓塞的重要途徑。

結(jié)構(gòu)與功能

IMA 起源于 L3 水平的主動(dòng)脈，具有三個(gè)主要分支：左絞痛、乙狀結(jié)腸和直腸上段。據(jù)報(bào)道，這三個(gè)分支的起源存在一些變異性。41.2% 的患者左側(cè)絞痛和乙狀結(jié)腸動(dòng)脈獨(dú)立出現(xiàn)，44.7% 的患者共用一條主干。大約 5% 的患者沒有左絞痛分支。 

 IMA 向遠(yuǎn)端三分之一的橫結(jié)腸、降結(jié)腸和近端三分之二的直腸供血。  

血液供應(yīng)和淋巴系統(tǒng)

分支結(jié)構(gòu)

IMA 從主動(dòng)脈左側(cè)的前外側(cè)脫落。起點(diǎn)位于腎動(dòng)脈下方，髂總動(dòng)脈分叉上方，通常位于 L3。腸系膜下動(dòng)脈的分支包括 1) 左絞痛，位于腹膜后，供應(yīng)降結(jié)腸；2）乙狀結(jié)腸，供應(yīng)乙狀結(jié)腸；3) 直腸上動(dòng)脈，即腸系膜下動(dòng)脈在骨盆緣的終末支。直腸上動(dòng)脈供應(yīng)上直腸。腸系膜下動(dòng)脈的所有分支都有多個(gè)細(xì)拱形分支，分段供應(yīng)左結(jié)腸。腸系膜下靜脈伴隨腸系膜下動(dòng)脈。然而，腸系膜下靜脈不流入下腔靜脈，而是流入脾靜脈。后者的靜脈然后成為肝門的一部分，流入門靜脈。

左結(jié)腸動(dòng)脈

腸系膜下動(dòng)脈的先進(jìn)分支是左結(jié)腸動(dòng)脈。左結(jié)腸動(dòng)脈向橫結(jié)腸遠(yuǎn)端三分之一和整個(gè)降結(jié)腸供應(yīng)血流。一旦從 IMA 分流，左結(jié)腸動(dòng)脈在左輸尿管、左側(cè)精索內(nèi)血管（男性）和腰大肌前方運(yùn)行，然后分支為上行和下行段。

升支在進(jìn)入橫結(jié)腸系膜之前先行至左腎。升支為橫結(jié)腸遠(yuǎn)端三分之一和降結(jié)腸近端提供血流。

降支從分叉處向下移動(dòng)以供應(yīng)遠(yuǎn)端降結(jié)腸 - 降支與乙狀結(jié)腸上動(dòng)脈吻合。

乙狀結(jié)腸

乙狀結(jié)腸動(dòng)脈與左結(jié)腸動(dòng)脈的降支吻合，以幫助供應(yīng)降結(jié)腸的遠(yuǎn)端。乙狀結(jié)腸通常由2至4個(gè)分支組成，其上稱為乙狀上動(dòng)脈。這些動(dòng)脈走的路徑是下方、斜向和左側(cè)，穿過腰大肌、左側(cè)輸尿管和左側(cè)精索內(nèi)血管。

直腸上動(dòng)脈

直腸上動(dòng)脈是腸系膜下動(dòng)脈的終末支，為直腸提供血流。它下降到骨盆，向前延伸到左側(cè)髂總動(dòng)脈和靜脈。直腸上動(dòng)脈在 S3 椎體水平周圍分叉成終末支。這些分支與直腸中動(dòng)脈和直腸下動(dòng)脈吻合。

生理變異

• 雙IMA

• 缺席 IMA

• 左結(jié)腸動(dòng)脈缺如

• Riolan 弧（SMA/IMA 連接）

• 常見的左絞痛和乙狀結(jié)腸起飛

• 短 IMA 

手術(shù)注意事項(xiàng)

在左半結(jié)腸切除術(shù)中，腸系膜下動(dòng)脈通常在其從腹主動(dòng)脈的出口處結(jié)扎。

關(guān)于直腸切除術(shù)中 IMA 結(jié)扎的位置存在一些爭(zhēng)論。高連接方法包括在主動(dòng)脈起源附近結(jié)扎 IMA。低結(jié)方法涉及結(jié)扎左結(jié)腸動(dòng)脈起源的遠(yuǎn)端。IMA 在其起源附近的結(jié)扎已顯示顯著減少對(duì)脾曲的灌注。這種情況會(huì)導(dǎo)致修復(fù)性直腸切除吻合口后出現(xiàn)吻合口漏。必須注意確保結(jié)腸吻合兩側(cè)的良好灌注。 

在腹主動(dòng)脈瘤的修復(fù)過程中，如果沒有側(cè)支，腸系膜下動(dòng)脈可以重新植入主動(dòng)脈移植物。夾住主動(dòng)脈后，如果有側(cè)支，腸系膜下動(dòng)脈可繼續(xù)灌注。在這種情況下，可以結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈。在術(shù)后期間，如果腸系膜下動(dòng)脈不重新植入，直腸出血和腹痛可能是缺血性結(jié)腸炎的征兆。如果懷疑腸缺血，建議進(jìn)行緊急乙狀結(jié)腸鏡檢查。 

臨床意義

馬蹄腎是一種先天性異常，影響約 1/400 至 600 人，在男性中更為常見。在這種疾病中，患者的腎臟融合，形成馬蹄形。在胚胎發(fā)育過程中，兩個(gè)腎臟融合并從骨盆上升到它們?cè)诟共康奈恢?。腎臟位于腸系膜下動(dòng)脈下方，因此保留在 IMA 下方的下腹部。馬蹄腎通常沒有癥狀，通常不需要治療。

腸系膜動(dòng)脈血栓形成通常發(fā)生在高凝狀態(tài)和/或心律失常的患者中，導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞，賊常見的是近端 SMA，并表現(xiàn)為急性腹痛和血性腹瀉。IMA 的遮擋是可能的，但由于 IMA 的口徑較小，這種情況很少見。

其他問題

流經(jīng)區(qū)域

這些是從 2 個(gè)或更多動(dòng)脈的賊遠(yuǎn)端分支接收雙重血液供應(yīng)的身體區(qū)域。一根動(dòng)脈受損（動(dòng)脈粥樣硬化）的情況允許這些區(qū)域由于它們的多種血液供應(yīng)而保持活力。然而，在全身灌注不足（即休克、心力衰竭）時(shí)，這些區(qū)域特別容易受到缺血的影響，因?yàn)樗鼈冇蓜?dòng)脈的賊遠(yuǎn)端分支供血，從而降低了為這些組織提供足夠血液的能力。

• 脾曲：橫結(jié)腸和降結(jié)腸之間的過渡區(qū)，由腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈供應(yīng)

• 直腸乙狀結(jié)腸交界處：由腸系膜下動(dòng)脈和腹下動(dòng)脈供應(yīng)的橫結(jié)腸遠(yuǎn)端區(qū)域